八师医保购买第三方服务协助开展医保基金监督检查项目-新疆生产建设兵团第八师医疗保障局-政府采购意向

采购标的名称：八师医保购买第三方服务协助开展医保基金监督检查项目采购标的数量：1 采购需求功能或目标：1.数据筛查。提供数据信息服务，具备数据筛查、智能审核及大数据风控功能，对日常监管中的医疗费用疑点数据、医保基金违规支出、违规收费等行为进行筛查，在各专项检查中提供数据信息支持。利用数据信息软件及专业团队为医保基金监管工作提供数据分析、业务咨询等服务。 2.全覆盖检查。协助医保部门完成定点医药机构全覆盖现场检查，检查内容以医保部门实际要求为准。检查中开展病历调取、信息核实等现场核验工作,并将检查情况记录在案，固定提取证据，发现疑似违规或违法情况，及时协助医保部门处理。 3、经办机构内控检查。按照时间节点对经办机构组织机构控制、业务运行控制、信息系统使用控制、内部控制的监督与检查、基金财务控制等方面内容进行重点检查。针对发现的内控问题和检查组提出的整改要求做到边查边改。 4、智能监控系统数据审核检查。安排专人对医保系统智能监控数据进行审核，对兵团下发DRG疑点数据现场复核，完成智能监控数据的初审、复核、终审工作 5.专项检查。 根据医保领域打击欺诈骗保专项领域检查内容、时间节点、范围等工作要求，对全师市定点医药机构医保政策专项领域执行情况开展抽查复查等工作。检查中开展病历调取、信息核实等现场核验工作,并将检查情况记录在案，固定提取证据，发现疑似违规或违法情况。 6.举报投诉核查。按照时间节点做好信访举报、投诉举报等案件线索的核查并提交相关核查报告、证据等相关材料。 7.异常数据核查。 按时间节点做好局下发的相关数据核查并提交相关核查报告、证据等相关材料。 8.其他相关工作。完成突发性、临时性的线上审核和线下核查、外派检查和核查、其他委托业务事项等工作并提交相关核查报告、证据等相关材料。 9.服务人员要求。服务提供最少2组（专用车辆一辆），5人/组的专业人员按照统一组织和分工，其中每组应当包括至少2名医疗专家、1名财务专家、1名信息专家、1****点击查看医疗机构现场检查及综合协调工作的专家开展医保基金监管全覆盖检查、专项检查等工作，协助提供检查组（含专业人员）的检查用车、食宿等服务，并根据检查情况完成相关检查报告撰写工