九龙坡区医保智能监管平台迭代升级项目-重庆市九龙坡区医疗保障局-政府采购意向

软件集成实施服务

标的名称：**坡区医保智能监管平台迭代升级；标的数量：1；标的目标：****点击查看医保局智能监管改革试点区县，****点击查看医保局和市医保局要求，全面推进智能监控、场景监控、数据归集等各项试点工作。为进一步做好试点工作，拟对**坡区医保智能监管平台实施迭代升级，建设完善智能监控、场景监控、监管规则等多个功能模块，完成医药机构HIS系统接入改造及监控设备安装，探索AI大模型在基金监管领域落地应用。具体目标如下：（一）智能监控模块。在现有监管平台基础上，优化和建设智能监管系统，将辖区试点医药机构数据接入监管系统，根据医药机构不同主体合理设置监测指标及预警指标，实施大数据监测预警，对医药机构定期出具监测报告，为医药机构强化内部医保基金使用管理提供参考指标。****点击查看医院HIS数据开展常态化筛查，精准识别超长期住院、分解住院、超量用药、超限制用药等各项违规疑点数据，为医保部门开展线上稽核和现场稽核提供数据支撑。 （二）监管规则模块。****点击查看医保局、市医保局已公布“两库”规则植入监管平台，探索增加本地化、特色化监管规则，并根据医保政策、诊疗指南、药品说明书等内容调整对“两库”规则进行动态维护。支持医药机构利用疑点核查数据开展事前提醒和自查自纠，从源头减少违规使用医保基金行为。支持运用监管规则筛查医药机构疑点数据，为医保部门开展日常检查、专项检查及飞行检查开展提供技术支撑。 （三）场景监控模块。在已开展的住院场景、透析场景基础上，新增建设门诊统筹、康复理疗和精神病治疗等重点场景监控，探索对参保人员、医护人员和康复理疗人员开展真实性监管，精准识别打击“假病人”、“假病情”等医保领域欺诈骗保行为。组织做好与市医保智能监管子系统对接，及时上传各类监管数据及疑点数据，实现远程查房等线上核查指令下达及结果反馈。 （四）其他目标要求。探索将AI大模型植入在智能监控模块应用，提升智能监管水平。 ；标的要求：本次项目的系统架构及技术体系与**市医保信息平台保持一致，****点击查看医保局统一的技术标准进行开发设计，网络采用医保专网模式确保信息安全，可根据两定机构实际业务规模及并发量分可为本地部署与云模式相结合的方式，服务过程中至少选择2~4家不同类型的两定机构纳入试点，首批约20家，总体工期要求在4个月内完成项目实施、软件开发、系统集成、技术服务等相关工作任务。